DOKUMENTACJA GABINETU STOMATOLOGICZNEGO. WZORY PISM, KOMENTARZ I ORZECZNICTWO wyd.2

ISBN: 978-83-8246-731-4

544 stron
format: B5
oprawa: miękka
Rok wydania: 2022

Książka kompleksowo, krok po kroku, wyjaśnia czytelnikowi najważniejsze zagadnienia prawne związane z prowadzeniem gabinetu stomatologicznego. W drugim wydaniu uwzględniono najnowsze zmiany przepisów o odpadach medycznych, udostępnianiu dokumentacji medycznej i ochronie danych osobowych.

Opracowanie jest przeznaczone zarówno dla lekarzy stomatologów prowadzących indywidualną praktykę, jak i właścicieli dużych gabinetów i klinik stomatologicznych. Będzie także użytecznym źródłem wiedzy dla studentów stomatologii.

SPIS TREŚCI

Wykaz skrótów

Wprowadzenie

I. Dokumentacja związana z prowadzeniem działalności stomatologicznej

Rozdział I. Jak wygląda proces zakładania gabinetu stomatologicznego?
1. Uwagi wprowadzające
2. Jaką formę działalności wybrać?
3. Rejestracja działalności gospodarczej
4. Wniosek o rejestrację - OIL
5. Jak uzyskać bezpieczny profil ePUAP?
6. Rejestracja w RPWDL
7. Załączniki wymagane przy rejestracji w OIL
8. Umowa najmu gabinetu stomatologicznego
9. Umowa o współpracy z podmiotem leczniczym
10. Co zawiera pieczątka?
11. Co zrobić, gdy doszło do utraty pieczątki?
12. Czy polisa OC chroni od wszelkich roszczeń pacjenta?
13. Regulamin organizacyjny
14. Odpady medyczne
15. Rejestr BDO
16. Sprawozdania statystyczne
17. Dokumentacja medyczna
18. EDM
19. Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych
20. System Informacji Medycznej
21. Zdarzenie medyczne
22. Repozytoria
23. Dokumentacja zbiorcza
23.1. Księga przyjęć (prowadzi wyłącznie podmiot leczniczy)
23.2. Księga pracowni diagnostycznej
23.3. Księga zabiegów
24. Wystawianie recept dla celów prywatnych
25. Kontrole wewnętrzne
26. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy (wyłącznie podmioty lecznicze)
27. Kasa fiskalna
28. Zgłoszenie prowadzącego gabinet dentystyczny do ubezpieczenia
29. Konto firmowe dla gabinetu dentystycznego
30. Jakie warunki lokalowe musi spełniać gabinet dentystyczny?
31. Różnice pomiędzy praktyką a podmiotem leczniczym
32. Prawa pacjenta
33. Informacja dotycząca monitoringu
34. Informacja dotycząca zakazu palenia
35. Zestaw do udzielania pierwszej pomocy
36. Rejestracja podmiotu leczniczego
37. Cennik

Wzory do rozdziału I
1. Wniosek do CEIDG
2. Wniosek o nadanie uprawnień
3. Oświadczenie o zawarciu umowy ubezpieczenia OC (praktyka)
4. Oświadczenie o spełnieniu warunków prowadzenia działalności leczniczej (praktyka)
5. Oświadczenie o prawdziwości danych (praktyka)
6. Umowa wynajęcia gabinetu stomatologicznego
7. Umowa z podmiotem leczniczym
8. Regulamin organizacyjny (dla podmiotów niemających kontraktu z NFZ)
9. Regulamin organizacyjny (dla podmiotów mających kontrakt z NFZ)
10. MZ-11
11. MZ-88
12. MZ-89
13. ZD-3
14. Księga przyjęć
15. Księga diagnostyczna
16. Księga zabiegów
17. Wykaz recept do celów prywatnych
18. Procedura przeprowadzania kontroli wewnętrznej
19. Protokół kontroli wewnętrznej
20. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy
21. Oświadczenie do urzędu skarbowego w sprawie kasy fiskalnej
22. Wybrane prawa pacjenta
23. Oświadczenie podmiotu leczniczego o zgodności z prawdą danych objętych wnioskiem
24. Oświadczenie podmiotu leczniczego o spełnieniu warunków wykonywania działalności leczniczej

Rozdział II. Procedury sanitarne i sterylizacyjne
1. Zagadnienia wstępne
2. Procedury sanitarne
3. Czy można prać ubrania robocze w domu?
4. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami
5. Procedury sterylizacyjne

Wzory do rozdziału II
1. Plan higieny
2. Procedura dezynfekcji i mycia narzędzi oraz sprzętu medycznego wielokrotnego użytku
3. Procedura dezynfekcji i mycia obrotowych narzędzi stomatologicznych
4. Procedura dezynfekcji i sterylizacji końcówek stomatologicznych
5. Procedura dezynfekcji małych i trudno dostępnych powierzchni
6. Procedura dezynfekcji powierzchni skażonych materiałem organicznym
7. Procedura higienicznego mycia i pielęgnacji rąk
8. Procedura higienicznej dezynfekcji rąk
9. Procedura mycia i dezynfekcji systemów ssących i ślinociągowych
10. Środki używane do dezynfekcji
11. Procedura używania narzędzi sprzątających
12. Procedura prania brudnej bielizny
13. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sanitarnymi
14. Procedura otwierania opakowań sterylnych
15. Procedura pakowania materiałów w opakowania papierowođfoliowe
16. Procedura przechowywania materiału i narzędzi po sterylizacji
17. Procedura dotycząca podstawowych zasad sterylizacji
18. Procedura transportu narzędzi do sterylizacji
19. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sterylizacyjnymi

Rozdział III. Procedury dotyczące odpadów medycznych
1. Uwagi wprowadzające
2. Odpady niebezpieczne
3. Właściwości powodujące, że odpady są niebezpieczne
4. Składniki, które mogą powodować, że odpady są odpadami niebezpiecznymi
5. Zbieranie - magazynowanie
6. Umowa z podmiotem odbierającym odpady medyczne
7. Wspólny lokal, kilku wytwórców odpadów
8. Świadczenie usług na rzecz podmiotu leczniczego
9. Odpowiedzialność wytwórcy
10. Karta przekazania odpadów
11. Potwierdzenie unieszkodliwienia odpadów
12. Przechowywanie i udostępnianie dokumentu potwierdzającego unieszkodliwienie
13. Ewidencja odpadów
14. Zbiorcze zestawienie o odpadach
15. Postępowanie z odpadami medycznymi
16. Podział odpadów i sposób segregacji
17. Odpady medyczne o ostrych końcach i krawędziach
18. Czas przechowywania odpadów medycznych
19. Oznakowanie worka i pojemników
20. Miejsce magazynowania - temperatury i czas przechowywania
21. Urządzenia chłodnicze stacjonarne i przenośne
22. Procedury dotyczące odpadów medycznych
22.1. Procedura postępowania z odpadami medycznymi
22.2. Procedura mycia i dezynfekcji lodówki
22.3. Procedura transportu wewnętrznego odpadów medycznych
22.4. Instrukcja kontroli temperatury w urządzeniu chłodniczym

Wzory do rozdziału III
1. Biologiczne czynniki chorobotwórcze
2. Procedura postępowania z odpadami medycznymi
3. Procedura mycia i dezynfekcji lodówek
4. Procedura transportowania odpadów medycznych
5. Procedura kontroli lodówki na odpady medyczne
6. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami w zakresie odpadów medycznych

Rozdział IV. Zranienie w gabinecie
1. Procedury zranień
2. Na kim ciąży obowiązek sporządzenia procedur zranień?
3. Zakres procedur
4. Forma sporządzenia procedur
5. Aktualizacja procedur
6. O czym pracodawca ma informować pracowników?
7. Procedury zapobiegania zakażeniom
7.1. Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami
7.2. Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej
7.3. Procedura poekspozycyjna
7.4. Indywidualna karta ekspozycji
8. Kiedy dochodzi do ekspozycji?
9. Znane źródło potencjalnego zakażenia
10. Nieznane źródło potencjalnego zakażenia
11. Rejestr zranień
12. Procedura używania środków chemicznych
13. Procedura postępowania z ostrymi narzędziami
14. Raport zranień

Wzory do rozdziału IV
1. Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami
2. Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej
3. Procedura poekspozycyjna
4. Indywidualna karta ekspozycji
5. Rejestr zranień
6. Procedura używania środków chemicznych
7. Procedura postępowania z ostrymi narzędziami
8. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy
9. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami zranień
10. ZLK-1
11. Instrukcja postępowania w przypadku zranienia
12. Instrukcja postępowania po ekspozycji błon śluzowych
13. Instrukcja postępowania po ekspozycji oka

Rozdział V. Szkodliwe czynniki biologiczne
1. Uwagi wprowadzające
1.1. Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych
1.2. Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne
1.3. Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3
1.4. Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3

Wzory do rozdziału V
1. Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych
2. Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne
3. Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3
4. Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3
5. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami dotyczącymi zagrożeń biologicznych

Rozdział VI. Procedury w czasie epidemii
1. Wstęp
2. Gabinet w dobie epidemii
2.1. Pacjenci z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2
2.2. Pacjent bez podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2
3. Procedury w gabinecie podczas epidemii
4. Procedury w gabinecie
4.1. Procedury postępowania z pacjentem w czasie epidemii
4.2. Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii
5. Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii
6. Procedury postępowania pracowników w czasie epidemii

Wzory do rozdziału VI
1. Obsługa pacjenta w czasie epidemii
2. Wywiad epidemiologiczny

Rozdział VII. Postępowanie dotyczące wypadku przy pracy
1. Uwagi wprowadzające
2. Nagłe zdarzenie
3. Przyczyna zewnętrzna
4. Uraz
5. Związek przyczynowy
6. Obowiązki pracodawcy a wypadek przy pracy
6.1. Zespół powypadkowy
6.2. Karta statystyczna wypadku

Wzory do rozdziału VII
1. Protokół powypadkowy
2. Protokół przesłuchania świadka/poszkodowanego
3. Statystyczna karta wypadku

Rozdział VIII. Kontrola sanepidu
1. Zagadnienia wstępne
1.1. Kontrola planowa
1.2. Termin przeprowadzenia kontroli
1.3. Kontrola doraźna
1.4. Dokumenty uprawniające do kontroli
1.5. Kontrola epidemiologiczna
1.6. Uprawnienia inspektora
2. Jak przygotować się na kontrolę sanepidu?
2.1. Wizja lokalna
2.2. Pakiety
2.3. Przechowywanie odpadów medycznych
2.4. Higiena i dezynfekcja
2.5. Sterylizacja
2.6. Brudownik
2.7. Pomieszczenia techniczne
2.8. Pomieszczenia socjalne
2.9. Dokumentacja firmy
2.10. Dokumentacja procedur sanitarnych
3. Konsekwencje naruszenia wymagań higienicznych i zdrowotnych
4. Kontrola radiologiczna

Wzory do rozdziału VIII
1. Lista przed kontrolą SANEPIDU

Rozdział IX. Kontrola urzędu rejestrowego

Wzory do rozdziału IX
1. Lista przed kontrolą urzędu rejestrowego

II. Dokumentacja związana z zatrudnieniem

Rozdział I. Zatrudniamy pracownika
1. Uwagi wprowadzające
2. Problemy z umowami zlecenia
2.1. Rejestr przepracowanego czasu
2.2. Kary za niewypłacanie minimalnej stawki godzinowej
3. Umowa o pracę
3.1. Rodzaje umów o pracę
3.2. Elementy umowy o pracę
4. Czas pracy w medycynie
5. Szkolenia BHP w stomatologii
5.1. Jakiego typu szkolenia muszą być przeprowadzone dla pracowników zatrudnianych w działalności stomatologicznej?
5.2. Szkolenie wstępne
5.3. Szkolenia okresowe
5.4. Kiedy pracodawca płaci za szkolenia?
6. Rozwiązanie umowy o pracę
6.1. Przyczyny wypowiedzenia uzasadniające jego skuteczność
6.2. Rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem
6.3. Sytuacje, w których pracodawca nie może wypowiedzieć umowy o pracę
6.4. Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia

Wzory do rozdziału I
1. Umowa zlecenia
2. Rachunek do umowy zlecenia
3. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych pracownika
4. Umowa o pracę
5. Informacja o warunkach zatrudnienia
6. Informacja do umowy o pracę
7. Oświadczenie o ryzyku zawodowym
8. Zobowiązanie pracownika do zachowania tajemnicy zawodowej i poufności
9. Informacja na temat równego traktowania
10. Informacja o nietworzeniu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych i niewypłacaniu świadczenia urlopowego
11. Oświadczenie o zapoznaniu się z procedurami BHP

Rozdział II. Prawa i obowiązki pracownika
1. Uwagi wprowadzające
1.1. Obowiązki pracownika
1.2. Zakaz konkurencji
1.3. Odpowiedzialność pracownika za szkodę wyrządzoną pracodawcy
1.4. Środki ochrony indywidualnej oraz odzież i obuwie robocze
1.5. Badania lekarskie pracownika
2. Obowiązki pracodawcy
3. Regulamin pracy
4. Dodatkowe dokumenty

Wzory do rozdziału II
1. Umowa o zakazie konkurencji
2. Odzież robocza i obuwie
3. Informacja w sprawie systemu i rozkładu czasu pracy oraz okresu rozliczeniowego
4. Roczna ewidencja czasu pracy
5. Miesięczna ewidencja czasu pracy
6. Oświadczenie o wypłacie wynagrodzenia w formie gotówki
7. Oświadczenie pracodawcy o monitoringu
8. Zgoda na publikację wizerunku

Rozdział III. Ocena ryzyka zawodowego
1. Uwagi wstępne
2. Przedmiot oceny ryzyka
3. Zakres osób i stanowisk do oceny ryzyka
4. Określenie urządzeń, narzędzi, które ma do dyspozycji pracownik
5. Jakie zagrożenia wskazują instrukcje obsługi?
6. Czynniki niebezpieczne, szkodliwe lub uciążliwe
7. Środki ochrony indywidualnej i zbiorowej
8. Wyniki pomiarów czynników szkodliwych
9. Oszacowanie ryzyka
10. Dokumentowanie wyników oceny ryzyka
11. Terminy sporządzenia oceny ryzyka
12. Obowiązki pracodawcy

Wzory do rozdziału III
1. Ocena ryzyka: asystentka/higienistka
2. Ocena ryzyka: lekarz
3. Ocena ryzyka: rejestratorka
4. Ocena ryzyka: sprzątaczka
5. Ocena ryzyka: sterylizacja
6. Ocena ryzyka: pomoc stomatologiczna

III. Dokumentacja pacjenta

Rozdział I. Dokumentacja pacjenta
1. Uwagi wstępne
2. Dokumentacja elektroniczna
3. EDM - elektroniczna dokumentacja medyczna
4. Zabezpieczenie dokumentacji
5. Podpisy pod dokumentacją EDM
6. Udostępnianie dokumentacji elektronicznej
7. Dokumentacja indywidualna i zbiorcza
7.1. Podział dokumentacji indywidualnej
7.2. Kiedy dokonujemy wpisów w dokumentacji wewnętrznej?
7.3. Co wpisujemy w dokumentacji wewnętrznej?
8. Wpisy związane z założeniem indywidualnej dokumentacji wewnętrznej pacjenta i udzieleniem świadczenia zdrowotnego
8.1. Oznaczenie podmiotu
8.2. Oznaczenie pacjenta
8.3. Oznaczenie osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych oraz kierującej na badanie, konsultację lub leczenie
8.4. Informacje dotyczące stanu zdrowia i choroby oraz procesu diagnostycznego i leczniczego
8.5. Informacje dotyczące ogólnego stanu zdrowia, chorób, problemów zdrowotnych lub urazów
8.6. Wpisy lub kopie dokumentów związane z dokumentacją przedstawioną przez pacjenta
8.7. Wpisy lub kopie dotyczące dokumentacji zewnętrznej, skierowanie na badania, konsultacje
8.8. Oświadczenia pacjenta
8.9. Ankieta zdrowia

Wzory do rozdziału I
1. Upoważnienie
2. Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o jego stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych
3. Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania dokumentacji
4. Oświadczenie przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego
5. Oświadczenie o zapłacie
6. Ankieta o stanie zdrowia (osoba niepełnoletnia)
7. Ankieta o stanie zdrowia (osoba dorosła)

Rozdział II. Zgody na leczenie
1. Uwagi wstępne
2. Zgoda ustna, dorozumiana czy pisemna
3. Nagrywać czy nie nagrywać?
4. Rodzaje zgód
4.1. Zgoda własna
4.2. Zgoda zastępcza
4.3. Zgoda równoległa
4.4. Brak zgody
5. Przesłanki prawidłowej zgody
5.1. Zgoda blankietowa
5.2. W jakich sytuacjach nie jest potrzebna zgoda?
5.3. Zgody a orzecznictwo
5.4. Ochrona OC na wypadek roszczeń pacjenta

Wzory do rozdziału II
1. Uprawnieni do wyrażenia zgody
2. Zgoda na leczenie zachowawcze
3. Zgoda na leczenie endodontyczne
4. Zgoda na leczenie chirurgiczne - ekstrakcja
5. Zgoda na leczenie protetyczne
6. Zgoda na leczenie implantologiczne
7. Zgoda na leczenie chirurgiczne - resekcja
8. Zgoda na licówki

Rozdział III. Udostępnianie dokumentacji medycznej
1. Uwagi wprowadzające
2. Udostępnianie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta
3. Sposoby udostępniania dokumentacji
4. Wniosek o udostępnienie dokumentacji
5. Opłaty za udostępnienie dokumentacji
6. Komu jeszcze musicie udostępnić dokumentację?
7. Czy lekarz, który już nie pracuje w gabinecie, może żądać wydania dokumentacji pacjentów, których leczył?
8. Jaki jest termin na udostępnienie dokumentacji?
9. Odmowa udostępnienia dokumentacji
10. Czy tylko kierownik podmiotu leczniczego może wydać dokumentację medyczną?

Wzory do rozdziału III
1. Wniosek o udostępnienie dokumentacji po śmierci pacjenta osoby bliskiej nieupoważnionej przez pacjenta
2. Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
3. Informacja dla pacjentów w zakresie udostępniania dokumentacji medycznej

Rozdział IV. Przechowywanie i archiwizowanie dokumentacji

Rozdział V. Ochrona danych osobowych
1. Uwagi wprowadzające
2. Weryfikacja pacjenta
3. Zgoda na przetwarzanie danych
4. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w innym celu niż udzielanie świadczeń leczniczych
5. RODO a dokumentacja pracownika
6. Dokumentacja RODO

Rozdział VI. Sytuacje wątpliwe w gabinecie. Pytania i wątpliwości
1. Czy muszę udostępnić dokumentację pacjentowi od ręki?
2. Czy pacjent może sam wpisać w dokumentacji swoje uwagi?
3. Co zrobić, gdy pacjent żąda wydania dokumentacji natychmiast i grozi, że wezwie policję?
4. Co zrobić, gdy pacjent uciekł z dokumentacją medyczną?
5. Zwrócił się do mnie adwokat w imieniu mojej pacjentki o przesłanie dokumentacji medycznej - co mam zrobić?
6. Co zrobić, gdy pacjent zniszczył dokumentację, np. podarł ją?
7. Co zrobić, gdy pacjent nie chce podać danych?
8. Co zrobić, gdy przychodzi matka małoletniego i żąda zaprzestania leczenia, bo zgodę na nie podpisał ojciec, który ma ograniczone prawa rodzicielskie?
9. Czy zgoda na leczenie małoletniego musi być podpisana przez oboje rodziców?
10. Kiedy nie wymaga się zgody na udzielenie świadczenia leczniczego?
11. Czy stomatolog to funkcjonariusz publiczny?
12. Tajemnica zawodowa
13. Zachowanie tajemnicy zawodowej a postępowania karne, cywilne, dyscyplinarne
13.1. Postępowanie karne
13.2. Postępowanie dyscyplinarne
13.3. Postępowanie cywilne: strona czy świadek

Wzory do rozdziału VI
1. Informacja dla pacjenta